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腰部打針治療腰腿痛,真有這么神奇嗎?

作者:麻醉科 尹久發     發布時間:2019-12-30   點擊:672

  

 "今天是第三針了,這小針還真管事,疼痛一次比一次減輕!尹大夫,你這技術是真厲害!"這是我在門診經常聽到患者講的話。

   作為在北京宣武醫院進修過疼痛的我,每當聽到患者疼痛緩解時,我就莫名的高興,也許是我也熱愛疼痛專業的緣故吧!

那么這到底是打了個什么小針呢?是腰椎旁神經阻滯+小關節注射技術。




腰椎旁神經阻滯+小關節注射--就是將消炎鎮痛藥注射到腰椎關節突小關節和椎間孔(椎旁間隙),通過藥物滲透,使神經根卡壓后出現的瘀血、水腫、滲出等炎癥反應逐步減輕,從而解除神經根的卡壓,起到治療神經根炎和腰椎間盤突出癥引起的腰腿痛的方法。




這種方法只要患者符合注射條件,門診治療室隨治隨走,不用住院,非常方便。這種方法不僅可以治療腰椎間盤突出癥,還可以治療坐骨神經痛、腰椎小關節或者骶髂小關節紊亂、腰椎小關節綜合征、腰椎壓縮性骨折、急性帶狀皰疹和癌性疼痛等等好多疾病引起的慢性疼痛。

  說到這里,估計有人會問:“這打針是不是就打的是麻醉針,麻醉藥時間一過,疼痛會不會又開始了呢?”包括從事麻醉出身的我,在未接觸疼痛之前,也這樣認為的。在我接觸疼痛科之后,我才知道,其實我們的認識是有偏差的,真是“隔行如隔山”呀!還有特別提醒一下,我們的注射不叫封閉,和封閉是有很大的區別的,希望也不要誤解。

注射治療是疼痛科門診最常見的治療手段,下面我們把注射治療的作用機理共同學習一下。

  一、阻斷痛覺的神經傳導通路:局部麻醉藥可通過抑制神經細胞膜內外鈉離子和鉀離子的流動,甚至引起細胞膜變性,細胞壞死來阻斷神經纖維內神經沖動的傳導。由于傳導痛覺的C纖維髓鞘比較薄,局麻藥可迅速阻斷痛覺的傳導,從而實現鎮痛作用。

  二、調理引起疼痛的局部環境:局部注射的藥物阻斷了或干擾了疼痛的局部環境。這種纏身疼痛的局部環境在過去被稱為“惡性循環”。這種惡性循環表現為疼痛--肌緊張或小血管平滑肌痙攣--疼痛加重。神經阻滯療法可切斷這一惡性循環。與此同時,因局部缺血而導致組織缺氧和代謝產物堆積,形成多種致痛物質(P物質等),該物質又作用于感覺神經,加重疼痛。

  三、改善血液循環:交感神經阻滯可有效的改善因末梢血液循環不暢引起的疼痛。如閉塞性血栓性脈管炎、雷諾病、閉塞性動脈硬化癥等疾病,都要首先保證血流通暢,這對其他慢性頑固性疼痛的鎮痛和病灶修復也至關重要。

四、消除炎癥作用:很多慢性疼痛的實質是慢性炎癥,口服消炎止痛藥(如布洛芬等)的目的也是消除炎癥進而減輕疼痛,局部注射局麻藥和糖皮質激素混合液,具有較好的抗炎效果。糖皮質激素是公認的最有效的消炎藥。

  五、減輕和預防疼痛中樞可塑性改變:臨床上遇到一些頑固性疼痛患者,即使進行了神經叢毀損術,也不能完全緩解疼痛,這就是所謂的中樞致敏現象,由于疼痛信號的不斷刺激,中樞的可塑性已經發生改變,這種疼痛通過阻斷外周疼痛信號傳入已經無法很好的控制疼痛,治療就變得非常困難,所以就需要我們在疼痛的急性期就很好的控制疼痛,避免中樞可塑性改變。如帶狀皰疹在急性期(1月之內)做皮損區的止痛治療可減少后遺神經痛的發生率。中樞性致敏的產生機制是C神經纖維持續傳入傷害性信息時,促使脊髓背角細胞的活性增加,對末梢刺激的反應增強。神經肽(如P物質、降鈣素基因相關肽、生長抑素等)與興奮性氨基酸(L-谷氨酸、天冬氨酸)等釋放入背角,使其興奮性發生改變,失去抑制機制,從而在沒有進一步傷害性刺激的情況下出現繼發性疼痛、痛覺過敏、疼痛區域擴大等。



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