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腸動起來——我院第一例鼻腸管盲插成功

作者:重癥醫學科 陳曉磊     發布時間:2020-08-12   點擊:613

  

俗話說“三分治療,七分護理”,在我們ICU病人的營養支持在治療中同樣十分重要,有好多病人的胃動力不足導致病人的消化吸收差,營養跟不上,甚至出現反流導致病人不能進食。為了解決這個難題,我們可以通過留置鼻腸管經過胃進入十二指腸讓營養物質再次消化吸收,這就要用到我們今天的主角——螺旋型鼻腸營養管。近日,我院第一例鼻腸管盲插成功,填補了我院此項技術的空白。

   鼻腸營養管應用于需要通過鼻飼且直接進入十二指腸或空腸的病人,適應于腸道功能正常而胃功能受損或吸收障礙的患者;術后早期階段的病人;消化道瘺的患者等,所以對于相對適應癥的癥狀盡快開通腸道功能保證病人的營養供給為疾病治療的需要提供必要的能量,但是對于食管靜脈曲張,食道出血,腸道吸收障礙,腸梗阻及急腹癥患者禁忌使用以免加重病情。






醫院非常重視病人的營養支持,曾派我和楊顏全去青島醫學院附屬醫院學習鼻腸管置入技術,而今天和大家分享的是我們科室成功開展一例鼻腸營養管的盲插技術。11床劉某是一位腦梗死昏迷患者,長期臥床并且頸項強直,氣管切開處接呼吸機輔助呼吸。最近,病人出現胃食管反流不能進食,營養供應不上,為此,我和楊顏全一起為病人進行鼻腸營養管的置入。第一步和留置胃管一樣,將鼻腸管送至胃內。但是這個病人長時間頸項強直導致氣道完全開放,食管被蓋住,加之鼻腸管與胃管材質不同,此刻,鼻腸管盲插困難重重。當我把鼻腸管送入到會厭時,由于病人的頸項強直無法將病人的頭部托起,導致鼻腸管無法進入食管內,三次盲插,均未成功。最后,田家勇副主任利用可視喉鏡幫助我們順利將鼻腸營養管置入胃內,當鼻腸管置入55-60cm處,確認在胃內后,下面進行最重要的操作,如何將鼻腸管置入十二指腸?第二步病人取右側臥位,給予胃復安10mg肌注并向胃內注入300ml空氣,使胃擴張,暴露胃的解剖位置,增加胃的蠕動。5分鐘后,利用胃的蠕動,將鼻腸管以2-4cm/min的速度緩慢左右旋轉送入 ,鼻腸管在進入15-20cm時,到達第一個標記位置——幽門口。第三步進入幽門是最困難的,因為是盲插要等待時機,同時也要把握好進管的力度。由于幽門的蠕動加上營養管頭部的重力作用能夠緩慢進入幽門,同時有一種突破感的感覺,再順著幽門進入腸道30-40cm,到達十二指腸位置。確認在腸道的方法有兩種一是抽取腸液在PH試紙上顯示堿性;第二種就是X線金標準確認在腸道內,至此鼻腸管植入成功。

病人的營養支持對于病人的康復至關重要,現在病人已經可以從鼻腸管輸注腸內營養,機體的營養也慢慢恢復。



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