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竟然34%的孩子有腺樣體肥大,保守還是手術?

作者:五官科 楊文鵬     發布時間:2020-11-05   點擊:220

  

 腺樣體肥大是大家熟悉的問題,患病率也是越來越高,研究發現,34%的兒童和青少年患有該病。

    腺樣體肥大最容易導致鼻塞,張口呼吸,孩子打鼾、睡眠影響等問題,嚴重會導致鼻-鼻竇炎反復,中耳炎、聽力受損。

    出現這些問題,到底該保守用藥治療,還是立即手術呢?孩子腺樣體能自己萎縮,那能等其自己好嗎?手術就一定能好嗎?切除會影響免疫力嗎?會導致哮喘嗎?

今天咱們簡單說說:

:什么是腺樣體,有什么用呢?

    腺樣體也叫增殖體,是一些淋巴組織等組成的免疫器官,和扁桃體在本質上是一樣的,因為其位于鼻咽部,所以也叫為咽扁桃體。而咱們熟知的扁桃體位于上顎處,應該叫做顎扁桃體,只是最容易別發現,就簡稱為扁桃體了。

    大家知道扁桃體是能產生淋巴細胞,淋巴細胞是能殺滅病原的,所以,這個環就是防御最前線的兵營,負責消滅吸入和吞入的病原。

     人是需要一刻不停的呼吸的,嘴巴也經常張開,所以咽部是最先受到病原侵襲,也是受病原入侵最多的地方,這個環就非常重要了。

     從鼻子吸入的病原,主要就靠位于鼻咽的腺樣體搞定了,這是腺樣體的第一個功能,防御功能。

     那肯定有第二個功能對吧?哈哈,是的,腺樣體還能遮蓋后鼻孔,通過黏附、 過濾等功能,將進入氣道的空氣變干凈,達到對氣道的保護作用。

     那怎么實現這兩個功能呢?看第二條。

二:腺樣體為什么會肥大?

   想實現上面的功能,腺樣體得變得大一些,為啥呢?先說簡單的,想遮蓋后鼻孔,不得有點體積嗎?不然一點點,你能擋住啥呢?所以得變大一些才行。

    那防御時,為啥要變大些呢?青春期、成年人也要防御,為啥不大呢?考慮可能是因為雖然兒童的免疫系統的結構、功能都發育成熟,該生成的細胞、分泌抗體啥的都沒問題。但是沒有經歷過各種病原的洗禮,各種細胞、抗體的質是不行的,得靠量取勝,所以,就得多生成些細胞在這里,就會變大。

     以上這種增大(不用管到底多大),不僅產生良好的保護功能,又不影響呼吸、導致啥不好的反應,可以稱為生理性肥大,也就是正常的增大。

三:什么是腺樣體肥大?

簡單說,腺樣體肥大就是腺樣體出現了肥大,并且出現影響生活的癥狀。腺樣體肥大可由感染或非感染因素引起。

 炎癥時會腫大家都能有印象,這是炎性滲出和增生的結果,各種炎性細胞、因子在炎癥處抗擊病原,聚集起來就腫大了;

四:腺樣體肥大有什么危害?

   這個可以理解為,一個進氣的管子被阻塞了一部分之后出現的后果。這個管子,前通鼻腔,后通咽部。

     最常見的表現就是鼻塞、打鼾、張口呼吸,這都是鼻腔的通道被阻塞后的結果,管腔變窄,氣流通過時就會出現異常聲響,就是打鼾聲,鼻腔這個通路不通暢了,但是肺內空氣不能缺,就只能走嘴巴,出現張口呼吸。

     長期鼻塞會出現嗅覺障礙;還可能會因為通氣差、分泌物、病原潴留導致鼻-鼻竇炎,孩子會抱怨面部疼痛或漲感。

     腺樣體增大合并扁桃體增大,是阻塞性睡眠呼吸暫停的重要危險因素,這個病就是睡覺打鼾,睡著睡著,會出現呼吸暫停、咳嗽或者窒息等。夜間睡眠不安,會繼發精神不佳、脾氣暴躁、學習障礙等問題。

五:怎么檢查明確腺樣體是否肥大?

目前主要有兩種檢查方式,判斷腺樣體是否肥大。

1.鼻咽側位片( X 線):

就是給孩子拍個側臉的X線,能看到腺樣體的大小以及占鼻咽腔寬度的比率,來評估腺樣體肥大的程度。

2.鼻咽鏡檢查:

將內窺鏡經過鼻子進入,直接觀察腺樣體堵塞后鼻孔的程度。

這種檢查沒有輻射,就是檢查過程會有些不舒適(孩子能適應的),并且這個結果和醫生的水平有關,診斷上主觀性大,因為內鏡深入的位置和角度不同,得出的結果會有不同。

六:腫大程度能決定切不切嗎?什么時候需要切呢?

   腫大的程度不代表臨床癥狀的程度,嚴重程度不只和肥大的程度有關,所以,盡管檢查能比較準確的估計腺樣體大小,但是這個值對臨床治療上的指導不大。

    2002Laryngoscope雜志給了個標準,里面就兩條,1是反復的慢性鼻竇炎或者腺樣體炎,2是中耳炎。18年過去了,經過現在對各種研究的總結,目前推薦標準如下:

1.有阻塞性睡眠呼吸暫停表現,同時扁桃體增大的,進行腺樣體-扁桃體聯合切除。

2.患兒的腺樣體肥大,伴隨的中度鼻塞癥狀(張口呼吸、閉塞性鼻音或嗅覺障礙),已持續至少1年,并且保守治療(比如使用6周鼻用糖皮質激素治療,比如使用1月的抗生素)效果不佳。

3.慢性鼻竇炎,反復發作,藥物治療不佳。

4.反復的急性中耳炎(化膿性)或慢性滲出性中耳炎患兒,伴有上幾條表現,建議切除。

5.腺樣體肥大癥狀明顯,并且已經出現特殊面容的孩子,排除了口腔原因,建議進行手術,但是效果不能確定。

七:怎么手術呢?

   對于孩子而言,要全麻下進行切除術。現在多進行的是內鏡下低溫等離子射頻腺樣體切除術,醫生能在顯示器上看到腺樣體,操作精準簡單,并且幾乎不流血,手術很快,對孩子沒啥影響,第二天就活碰亂跳的,效果非常棒。

八:全麻是否有問題?

沒問題,0-3歲小朋友,接受一次全麻,不會對其智力有影響,不會變笨的。所以,不要因為這個擔心,就不給孩子做手術。

九:腺樣體通常在10歲左右開始萎縮,那能等嗎?

不行。

正常的腺樣體是在10歲左右逐漸萎縮的,但是已經病理性肥大的,不斷的受到刺激,可能會越來越大呢。

而這種肥大,會讓孩子特不舒服,對孩子健康影響大,所以,必須切的時候就切,別老是抱有僥幸心理。

另外,如果達到了手術指征,也別老想用保守治療的方法了,浪費時間、讓孩子難受的幾率,比能治療好的幾率大的多得多。

早切早輕松。

十:大家肯定會問的問題

大家肯定會問,保守治療里面,除了使用抗生素、激素外,還有別的方法嗎?中藥或者推拿有沒有效果?

別的方法我能回答,比如鼻涕多的要洗鼻涕,每天多洗幾次,真正的用洗鼻器洗,不是自己用手接點水洗啊。其他藥物就基本不需要了,比如促進鼻涕排除的藥,比如減鼻充血藥。

比如真的過敏的孩子,避開過敏原,花粉過敏的,春天做好預防,全年過敏的,注意室內塵螨等的清除,進行抗過敏治療等。

哦,對了,還得強調,家里別有煙味!家長別抽煙!



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